以下のフォームにご記入のうえお申し込みください
お申し込み窓口：info@dive-scene.com
※個人情報のお取り扱いについて。
注1：お申し込みの前に「ダイビング参加条件書」を必ずお読みいただき、ご同意のうえでお申し込みください。
注2：ＣＸＬ（キャンセル）規定は、ご利用ダイビングサービスにより異なります。必ずご確認のうえ、お申し込みください。
注3：半角カナは使わないでください。文字化けの原因になります。
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参加場所：
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グアム サイパン ロタ パラオ チューク ハワイ
タイ バリ島 オーストラリア
沖縄本島 久米島 宮古島 石垣島
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| ご希望ダイビングサービス： |
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| 代表者ご氏名： |
年齢才 |
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（ローマ字）
＊ご氏名を日本語とローマ字（アルファベット）表記の両方ご記入ください。
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E-mail：
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ご自宅TEL：
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＊半角英数 0000-0000-0000 |
ご自宅FAX：
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＊半角英数 0000-0000-0000 |
ご自宅郵便番号：
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＊半角英数 000-0000 |
ご自宅住所：
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| 昼間ご連絡先： |
携帯 会社 |
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＊半角英数 000-0000-0000 |
参加人数：
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名 |
| 同伴者１ご氏名： |
年齢才 |
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（ローマ字）
＊ご氏名を日本語とローマ字（アルファベット）表記の両方ご記入ください。
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| 同伴者２ご氏名： |
年齢才 |
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（ローマ字）
＊ご氏名を日本語とローマ字（アルファベット）表記の両方ご記入ください。
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| 同伴者３ご氏名： |
年齢才 |
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（ローマ字）
＊ご氏名を日本語とローマ字（アルファベット）表記の両方ご記入ください。
＊代表者を含め４名以上の場合は、ページ下の「その他」の欄にてお知らせください。
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日本ご出発日：
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ご出発飛行機便名：
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＊確定前の場合は、確定後お知らせください。 |
日本ご帰国日：
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ご帰国飛行機便名：
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＊確定前の場合は、確定後お知らせください。 |
ご宿泊ホテル名：
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＊確定前の場合は、確定後お知らせください。 |
参加希望日：
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から
まで
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参加日数：
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日間
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参加コースの種類：
（代表者）
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体験ダイブ
ファンダイブ
ライセンス
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参加コース名：
（代表者）
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＊例：２ビーチファンダイブ２日間 計４ダイブ
＊例：２ボートファンダイブ＋１ビーチダイブ２日間 計６ダイブ
＊例：２ボートファンダイブ３日間＋１ビーチダイブ２日間 計８ダイブ
＊例：オープンウォーターライセンス講習 |
生年月日（代表者）：
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（YYYY/MM/DD） |
経験ダイブ本数/最終ダイブ日：
（代表者）
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本 （YYYY/MM/DD） |
ダイバーランク：
（代表者）
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（例：オープンウォーター） |
レンタル器材：
（代表者）
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必要 不必要
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学科教材の送付先：
（代表者）
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上記自宅
会社（住所を以下にご記入ください）
その他（住所を以下にご記入ください） |
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参加コースの種類：
（同伴者１）
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体験ダイブ
ファンダイブ
ライセンス
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参加コース名：
（同伴者１）
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＊代表者と同じコースにご参加の場合は、「代表者と同じ」と書いてください。 |
生年月日（同伴者１）：
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（YYYY/MM/DD） |
経験ダイブ本数/最終ダイブ日：
（同伴者１）
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本 （YYYY/MM/DD） |
ダイバーランク：
（同伴者１）
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（例：オープンウォーター） |
レンタル器材：
（同伴者１）
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必要 不必要
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参加コースの種類：
（同伴者２）
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体験ダイブ
ファンダイブ
ライセンス
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参加コース名：
（同伴者２）
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＊代表者と同じコースにご参加の場合は、「代表者と同じ」と書いてください。 |
生年月日（同伴者２）：
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（YYYY/MM/DD） |
経験本数/最終ダイブ日：
（同伴者２）
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本 （YYYY/MM/DD） |
ダイバーランク：
（同伴者２）
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（例：オープンウォーター） |
レンタル器材：
（同伴者２）
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必要 不必要
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参加コースの種類：
（同伴者３）
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体験ダイブ
ファンダイブ
ライセンス
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参加コース名：
（同伴者３）
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＊代表者と同じコースにご参加の場合は、「代表者と同じ」と書いてください。 |
生年月日（同伴者３）：
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（YYYY/MM/DD） |
経験本数/最終ダイブ日：
（同伴者３）
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本 （YYYY/MM/DD） |
ダイバーランク：
（同伴者３）
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（例：オープンウォーター） |
レンタル器材：
（同伴者３）
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必要 不必要
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お支払い方法：
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その他：
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お申し込みの前に「ダイビング参加条件書」を必ずお読みください。
「ダイビング参加条件書」にご同意いただけた方のみ送信ボタンでお申し込みください。
確認画面を出さずに送信
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